「ずっと出していいのか？」
こむら返りに芍薬甘草湯。速効で、頓用向き。証を問わず使える――そこが切り札たる理由です。けれど、毎晩つる患者に毎日飲ませ続けていいのか。ここから今日の本題です。
まず ― 西洋医学的な原因の評価
こむら返りの原因は漢方だけではありません。電解質異常（低カリウム・低マグネシウム・低カルシウム）や、薬剤性（利尿剤・スタチンなど）でも起こります。まずここを確認してから、漢方を考えます。
一段目 ― 頓用（対症）としての芍薬甘草湯
芍薬甘草湯は、急性の攣急に頓用・証を問わず・速効。これが切り札です。ただし甘草を含むので、連用には要注意――偽アルドステロン症（低カリウム・浮腫・血圧上昇）が連用で出現します。原則は頓用。毎日飲み続けるものではなく、甘草を含む他の処方を併用しているなら総量まで管理します。
二段目 ― 体質（証）で底上げする
頓用は対症。でも頻回に起きるなら、背景を見ます。頻回にこむら返りを起こす高齢者は、背景に腎虚があることが多い――冷えがある、夜間頻尿がある。第1回で見たパターンです。
腎虚を底上げすれば、こむら返りが起きにくくなります。牛車腎気丸や八味地黄丸で体質を補う。使い分けは第1回の通り――しびれ・浮腫が明らかなら牛車腎気丸、だるさと冷えが中心で目立たなければ八味地黄丸。
頓用（対症）＋ 体質（証）＝ 二段構え
芍薬甘草湯で攣急を止めるのが一段目、牛車腎気丸や八味地黄丸で腎虚を補うのが二段目。頓用は対症、証は背景。この二段構えが、「効くからずっと出す」の落とし穴を避けさせてくれます。